Peroral endoscopic myotomy in a pediatric patient with refractory achalasia: a case report and review of the literature

A 15-year-old male patient presented with dysphagia, regurgitation, weight loss and retrosternal pain. The diagnosis of achalasia was made 4 years before. The esophagogram revealed severe esophagus dilatation and the classic "bird-beak" termination. A Heller myotomy plus fundoplication and endoscopic balloon dilatation were conducted four months previously. Nevertheless, the symptoms persisted and the last high-resolution manometry study still showed achalasia type II. The patient underwent a peroral endoscopic esophageal myotomy (POEM). POEM is a feasible and safe procedure for experienced and properly- equipped health care delivery centers and could be used as a rescue treatment in refractory achalasia. We present the youngest patient with achalasia in our region who had a successful response to rescue POEM.

Un paciente varón de 15 años, con el diagnóstico de acalasia realizado 4 años antes, acudió a evaluación por presentar disfagia, regurgitación, pérdida de peso y dolor restroesternal. El esofagograma baritado evidenció una dilatación severa del esófago y la terminación clásica en "pico de pájaro". El paciente había sido sometido a una miotomía de Heller más fundoplicatura y posteriormente a una dilatación esofágica con balón 4 meses atrás. Sin embargo, los síntomas persistían y la última manometría de alta resolución reveló acalasia tipo II. Finalmente, se realizó una miotomía endoscópica por vía oral (POEM); el cual es un procedimiento seguro y accesible en centros experimentados y debidamente equipados, pudiendo ser una adecuada opción de tratamiento en casos de acalasia refractaria. Presentamos el caso del paciente más joven en nuestra región con acalasia con una respuesta exitosa a un POEM de rescate.

Hemorragia digestiva masiva por fístulas secundarias de grandes vasos al tracto digestivo / Massive digestive hemorrhage from secondary fistulas of great vessels to the digestive tract

RESUMEN La formación de una fístula entre arterias de gran calibre y el tubo digestivo es una complicación infrecuente de la cirugía reconstructiva de los grandes vasos sanguíneos secundario al uso de prótesis vasculares, los cuales se manifiestan con hemorragias masivas con elevada mortalidad. Presentamos dos casos de fístula aorto-entérico y de fístula carotideo-esofágico que comparten características comunes como la manifestación clínica de hemorragia digestiva masiva y mortal en pacientes con antecedentes de colocación de prótesis vasculares.

ABSTRACT The formation of a fistula between large caliber arteries and the digestive tract is an uncommon complication of reconstructive surgery of the large vessels secondary to the use of vascular prostheses, which manifest themselves with massive hemorrhages with high mortality. We report two cases of aorto-enteric fistula and carotid-esophageal fistula that share common characteristics such as the clinical manifestation of massive and fatal gastrointestinal bleeding in patients with a history of vascular prosthesis placement.

Luxación irreductible posterolateral de rodilla. Presentación de un caso / Irreductible posterolateral knee dislocation. Case report

La luxación irreductible de rodilla es una patología poco frecuente. Normalmente se trata de luxaciones posterolaterales, constituyendo una urgencia ortopédica con indicación formal de reducción abierta mediante artrotomía de rodilla y en algunos casos con un debridamiento asistido por artroscopía. Por su condición irreductible, no se recomienda la reducción manual cerrada. Presentamos un caso de luxación irreductible posterolateral de rodilla en una paciente de 21 años como consecuencia de un traumatismo de alta velocidad, su tratamiento mediante reducción abierta, desbridamiento artroscópico y reconstrucción del ligamento colateral medial en un solo tiempo. Tipo de estudio: Reporte de caso. Nivel de evidencia: V.

An irreducible knee dislocation is a rare condition. It is usually a posterolateral dislocation, (orthopedic urgency) constituting a formal indication of open reduction through knee arthrotomy and in some cases assisted with arthroscopic debridement. For its irreducible condition, closed manual reduction is not recommended. We present a case of an irreducible posterolateral knee dislocation in a patient of 21 years due to high-energy trauma, treatment by open reduction, arthroscopic debridement and sMCL reconstruction in an unstaged procedure. Type of study: Case presentation. Evidence level: V.

Conocimientos sobre sexualidad y prácticas sexuales en adolescentes de 8 a 11 grado en una institución educativa de la ciudad de Manizales (Colombia), 2013 / Knowledge about sexuality and sexual practices in teenagers of 8 to 11 grade of educational institution in Manizales city (Colombia), 2013

Objetivo: Identificar los conocimientos y prácticas sexuales en la población de adolescentes de los grados 8 a 11 de una institución educativa de la ciudad de Manizales (Caldas, Colombia). Materiales y métodos: Estudio de corte transversal; la población estuvo conformada por 170 adolescentes de 14 a 21 años, matriculados en los grados 8 a 11 de Básica Secundaria de una institución educativa de la ciudad de Manizales, de estratos medio y bajo. Se realizó por el método de encuesta. Se tomaron diferentes variables sobre conocimientos sexuales, prácticas sexuales y factores de riesgo para embarazo y enfermedades de transmisión sexual. Resultados: El promedio de edad fue de 16,31 años, de género masculino en un 56,5 %. Presentaron un promedio de 2,9 (sobre 5) de conocimientos en educación sexual, 1,8 en métodos anticonceptivos, 2,4 en embarazo, 3,5 en enfermedades de transmisión sexual, para un promedio total de 2,7. El 91,8 % ha tenido experiencias sexuales, 70,1 % con penetración; 46,6 % no emplea métodos anticonceptivos; 5 % de las mujeres manifestó que había tenido embarazos; 4,2 % dijo que no ha tenido enfermedades de transmisión sexual. El bajo puntaje de conocimientos correlaciona significativamente con incomodidad en el empleo de métodos anticonceptivos (p=0.018), desconocimiento de para qué se emplean (p=0.019), no empleo de ellos (p=0,007). Conclusiones: Debido al bajo conocimiento en temas de sexualidad y la intensa práctica sexual, esta población se convierte en población de alta riesgo para presencia de embarazos no deseados, de abortos inducidos y de enfermedades de transmisión sexual.

Objective: To identify the knowledge and the sexual practices in teen agers of 8 to 11 grade of two schools Manizales city (Caldas, Colombia). Methodology: This is a transversal retrospective study with survey application; the population were 170 teen agers between 14 and 21 years of age, who are studying from 8 to11 grades of high school of two schools Manizales city, who are in medium and low stratus. The study was done with a survey. Was use different variables about the sexual knowledge, sexual practices and risk factors about pregnancy and sexually transmitted diseases. Results: The standard of age was of 16,31 ages, the masculine genre a 56.5 %.Was an average of 2,9 (over 5) of knowledge in sexual education, 1,8 in contraceptive methods, 2,4 in pregnancy, 3,5 in sexually transmitted diseases, for an average of 2,7.The 91,8 % has had sexual experiences, 70,1 % with penetration; 46.6% do not use contraceptive methods; 5 % of the women said has had pregnancies; 4,2% said has had sexually transmitted diseases. The low score of knowledge have a significantly coincidence with the discomfort with the use of contraceptive methods (p=0.018), ignorance of which is used for (p=0.019), do not use of it. Conclusions: According to the low knowledge in sexual topics and the intense sexual practice, this population is a high risk population to have unwanted pregnancies, induced abortions and sexually transmitted diseases.

Ectasia vascular antral gástrica: presentación clínica y manejo terapéutico / Gastric antral vascular ectasia: clinical presentation and therapeutic

La ectasia vascular antral gástrica (GAVE) o watermelon stomach es un causa de hemorragia digestiva alta cuyo reconocimiento se ha incrementado, la cual posee características endoscópicas e histológicas típicas. La enfermedad es más frecuente en mujeres ancianas y varias entidades asociadas han sido bien establecidas. Si bien algunos pacientes con gastropatía asociada a la hipertensión portal pueden presentar un aspecto similar a la GAVE, la distinción resulta de interés a los fines de elegir una terapéutica apropiada. El objetivo de este estudio es analizar las características clínicas y el tratamiento de un grupo de pacientes con GAVE evaluados en nuestra institución. Asimismo, se realizóuna revisión de la bibliografía actual. Seis mujeres tres hombres con GAVE fueron admitidos en el Hospital Británico de Buenos Aires entre noviembre de 1998 y enero de 2004. Se realizó biopsia endoscópica en ocho pacientes, siendo consistente con GAVE en todos los casos. Cuatro pacientes con anemia crónica como única manifestación fueron exitosamente tratados con suplementos de hierro. Se realizó tratamiento endoscópico en cuatro pacientes, tres de ellos con electrocauterio bipolar y uno con coagulación con argón plasma. El paciente restante fue sometido a antrectomía. Se observó resolución del sangrado en todos los casos, más allá de la terapéutica instituída.

The gastric antral vascular ectasia (GAVE) or watermelon stomach is an increasingly recognized cause of persistent upper gastrointestinal bleeding, which has typical endoscopic and histological findings. This disease is most frecuent in elderly women, and several associated conditions have been well established. Some patients with severe portal hypertensive gastropathy may have a GAVE like appearence. Nevertheless, a correct diagnosis is relevant in order to choose an appropiate treatment. The objective of the current study is to analize the clinical features and treatment of a group of patients with GAVE evaluated at our Institution. A review of the current literature was also performed. Six women and three men with GAVE were admitted at the Buenos Aires British Hospital between November 1998 and January 2004. Endoscopic biopsy was performed in eight patients and was consistent with GAVE in all cases. Four patients with chronic anaemia as unique manifestation were succesfully treated with iron supplements. Endoscopic treatment was performed in 4 patients, 3 of them were treated with bipolar electrocautery and 1 with argon plasma coagulation. An antrectomy was carried out in the ninth patient. The resolution of the bleeding was observed in all cases with the different therapeutics options used.